Что значит тазовое предлежание плода в 20 недель

Тазовое предлежание плода

За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается несколько раз. А после 22-23 недели беременности малыш, как правило, принимает положение головкой вниз – и именно такое расположение плода считается оптимальным для последующих родов.

Головка плода является наибольшей в диаметре частью его тела, а потому именно с ее проходом во время родоразрешения связаны наибольшие трудности. После того, как через родовые пути пройдет головка малыша, остальное его тело «по инерции», следует далее практически незаметно.

Если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, то есть головкой вниз, никаких трудностей в большинстве случаев такое положение не приносит. Но случается и так, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками или ягодицами вниз.

В этом случае речь идет о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, как правило, к 28 неделе во время очередного посещения женской консультации.

Следует упомянуть и о том, что обнаруженное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов – ребеночек может изменить положение до 36 недели. Кроме того, существует и целый ряд мер, которые могут помочь «перевернуть» плод, тем самым, придав ему головное положение.

Причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки.

Также причинами тазового предлежания называют многоводие, маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача – роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.

Признаки тазового предлежания плода

Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.

Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).

Также признаки тазового предлежания плода выявляют себя в ходе влагалищного исследования. К примеру, при ягодичном предлежании прощупывается мягкая объемная часть, паховый сгиб, копчик и крестец.

При смежном ягодичном и ножном предлежании можно определить стопы малыша с пяточным бугорком и короткими пальцами (отличными от пальцев на руках), расположенными на одной линии.

Для уточнения диагноза, однако, обязательно будет также применено УЗИ.

Упражнения при тазовом предлежании плода

«Придать» малышу головное положение в животике можно с помощью специальных гимнастических упражнений. Использовать их можно, начиная с 32-34 недели беременности – после консультации с лечащим врачом.

Гимнастические упражнения предполагают повороты будущей мамочки в положении лежа с одного бока на другой: 3-4 раза примерно каждые 7-10 минут. Выполняется такое упражнение по 2-3 раза в день.

Также можно проводить упражнение, предполагающее подъем таза: лежа на спине, следует подложить под поясницу какой-нибудь валик (можно обычные подушки) так, чтобы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. В таком положении нужно оставаться от 5 до 15 минут, но не более.

Выполняется упражнение по 2-3 раза в день на пустой желудок. Противопоказаниями для выполнения такой гимнастики являются рубцы на матке от каких-либо операций, предлежание плаценты, поздний токсикоз. Предлагает свои методы при тазовом предлежании и нетрадиционная медицина, например, акупунктуру, гомеопатию, ароматерапию.

Удачный наружный переворот даст возможность в последствии проводить роды естественным путем, но, поскольку процедура эта достаточно непростая, а также имеющая немало противопоказаний (рубец на матке, ожирение, возраст первородящей больше 30 лет, гестоз, обвитие пуповины), подходит она не каждой беременной и производят ее довольно редко.

Роды при тазовом предлежании плода

Если тазовое предлежание устранить не удалось никаким из методов, это не должно становится поводом для расстройства. Беременной в этом случае порекомендуют раньше лечь в акушерский стационар: тут после всех необходимых обследований будет выбран способ родоразрешения.

Без каких-либо серьезных противопоказаний роды могут протекать естественным путем – под постоянным наблюдением врача. Если же проводить естественные роды нет возможности, потребуется кесарево сечение.

Показаниями к кесаревому сечению при тазовом предлежании становятся крупный плод (более 3,5 килограммов), наличие рубца на матке, узкий таз у беременной, предлежание плаценты, предлежание в ножном или смешанном положении.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание это один из вариантов расположения плода в матке, при котором попа и ножки ребенка находятся внизу, а головка вверху (ребенок «сидит» на попе). Такое положение плода в матке после 32 недели беременности считается патологическим, так как может значительно осложнить естественные роды или даже сделать их невозможными.

Каковы причины тазового предлежания?

В норме, вплоть до 28-32 недели беременности в матке будущей матери достаточно места для того, чтобы плод располагался там как ему удобно. До тех пор, пока размеры плода невелики, он может менять свое положение в матке до нескольких раз в день.

Однако, уже к 32 неделе беременности места в матке остается не так много, поэтому малыш вынужден принять позу, продиктованную природой: головкой вниз. Именно в такой позе он проведет оставшееся время до рождения, и именно головка малыша должна будет появиться на свет первой. Такое положение плода называется головным предлежанием.

Примерно 97% плодов переворачиваются головкой вниз к 37 неделе беременности.

Врачи не всегда могут понять причину, по которой плод не занимает нужное положение головкой вниз. Иногда перевернуться ему мешает плацента, миома матки, аномалии развития матки, в некоторых случаях причиной тазового предлежания является многоводие или маловодие. Тазовое предлежание нередко обнаруживается у одного из плодов при многоплодной беременности.

Как часто встречается тазовое предлежание?

Частота встречаемости тазового предлежания у плода зависит от срока беременности: чем меньше срок, тем чаще плод располагается головкой вверх. До 30 недели беременности более трети плодов находится в тазовом предлежании. К 37 неделе беременности 97% плодов занимают правильное положение в матке головкой вниз, и только в 3% случаев наблюдается тазовое предлежание у плода.

Какие бывают разновидности тазового предлежания?

Различают несколько типов тазовых предлежаний плода:

Попа ребенка располагается внизу, а его ножки вытянуты вверх и прижаты к животику. Это самый распространенный тип тазовых предлежаний, который наблюдается в 50-70% случаев.

Ножки (или только одна из ножек) плода располагаются внизу, у выхода из матки, и в случае родов первыми покинут матку.

Попа и ножки ребенка располагаются внизу, ножки согнуты в коленях.

Как понять, что ребенок находится в тазовом предлежании?

Некоторые будущие мамы могут самостоятельно без помощи врача понять, в каком положении находится будущий ребенок:

Находясь в утробе, малыш постоянно двигает ручками и ножками. Именно разгибая ножки, плод доставляет беременной самые большие неудобства или даже боль.

Если самые сильные толчки вы ощущаете в области ребер, то, вероятнее всего, малыш перевернулся головкой вниз.

Если же самые сильные «удары» ощущаются ниже пупка, либо отдают в таз (в том числе, по мочевому пузырю), то не исключено, что малыш находится в тазовом предлежании.

Живот беременной также может сказать о тазовом предлежании. В верхней части своего живота беременная может заметить круглую объемную часть плода. Это может быть как головка ребенка, так и его попа. Чтобы понять, какая часть ребенка выпирает, слегка надавите на нее сверху вниз.

Если в результате вы почувствуете, что все тело ребенка опускается вниз, то, скорее всего, это его попа (а значит, малыш находится в головном предлежании).

Если же у вас не получилось определить, в каком положении находится плод, не стесняйтесь спросить об этом врача, который ведет вашу беременность. Как правило, врач может определить предлежание плода без помощи УЗИ (ощупав живот). В некоторых случаях, если врач сомневается, вам будет назначено УЗИ, которое позволяет обнаружить тазовое предлежание в 100% случаев.

Особенности беременности при тазовом предлежании

Как правило, беременность при тазовом предлежании протекает без особенностей, поэтому будущей матери не требуется особого внимания специалистов.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Тем не менее, есть один важный момент, который нужно знать будущей матери, если ее ребенок находится в тазовом предлежании.

Если у вас отошли воды (а это может произойти раньше, чем ожидалось), вам следует немедленно вызвать скорую помощь, а затем лечь на левый бок и лежа ждать ее приезда.

Ни в коем случае не ходите по дому, собирая сумки и делая последние приготовления, так как при тазовом предлежании это может привести к очень опасному осложнению – выпадению пуповины.

Выпадение пуповины встречается достаточно редко (примерно в 1% случаев тазовых предлежаний), однако последствия этого осложнения могут быть крайне серьезными, вплоть до гибели ребенка.

Если после того как у вас отошли воды, вы почувствовали инородное тело во влагалище, либо если вы видите пуповину, выглядывающую из влагалища, немедленно вызовите скорую помощь и примите описанное далее положение.

Встаньте на четвереньки таким образом, чтобы ваша голова была ниже попы (попой вверх). Это предотвратит дальнейшее выпадение пуповины и может сохранить жизнь вашему ребенку.

Ни в коем случае не трогайте пуповину руками и не пытайтесь засунуть ее обратно.

Когда ребенок перевернется?

Большинство плодов поворачиваются головкой вниз на 32-36 неделях. Если на 36-37 неделе беременности плод все еще находится в тазовом предлежании, то маловероятно, что он перевернется самостоятельно. К этому сроку плод уже имеет достаточно большие размеры, а места в матке почти не осталось, поэтому совершить переворот в головное предлежание становится затруднительным.

Как помочь ребенку перевернуться самостоятельно?

Известно несколько методик и упражнений для беременных, чтобы плод перевернулся из тазового в головное предлежание. Эти упражнения безопасны, если ваша беременность протекает без особенностей, однако, мы все равно рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом, перед тем как пробовать гимнастику при тазовом предлежании.

Выполняйте перечисленные ниже упражнения с 32 недели 1-2 раза в день, если плод находится в тазовом предлежании. Выберите промежуток времени, в который ребенок активен (часто шевелится).

Так как при выполнении этих упражнений голова беременной оказывается ниже попы, выполняйте их минимум через 1,5 часа после еды, чтобы избежать изжоги.

Остановитесь, если вы чувствуете головокружение или любой другой дискомфорт.

Встаньте на четвереньки (на колени и локти) таким образом, чтобы таз оказался несколько выше головы. Стойте в этом положении 5-15 минут.

Важная информация. Научные исследования не показали какой-либо связи между выполнением упражнений и переворотами плода из тазового в головное предлежание, поэтому мы не можем гарантировать вам успех от этих упражнений, но вы все равно можете попробовать.

Что такое наружный поворот плода из тазового предлежания?

В некоторых случаях врач может порекомендовать беременной процедуру наружного поворота плода в головное предлежание. Как правило, наружный поворот осуществляется на сроке, близком к ПДР (предварительной дате родов) и производится под тщательным контролем за самочувствием плода до, во время и после процедуры.

Для наружного поворота плода беременной могут ввести лекарства, расслабляющие мышцы матки, а затем опытный специалист попытается перевернуть плод, нажимая на нужные участки живота беременной.

По статистике, наружный поворот плода удается в 58 случаях из 100 (58%).

В остальных случаях плод отказывается перевернуться в головное предлежание, либо вскоре после успешной процедуры переворачивается обратно в тазовое.

Вероятность успеха наружного поворота несколько выше у повторнородящих женщин, а также при многоводии.

Наружный поворот плода противопоказан при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), при маловодии, если на том или ином этапе беременности у вас были кровотечения, а также при предлежании плаценты, так как в этом случае вам предстоит операция кесарева сечения.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Естественные роды при тазовом предлежании, безусловно, возможны, однако, сопряжены с бОльшим риском для плода.

Все дело в том, что при родах в тазовом предлежании голова ребенка покидает матку в последнюю очередь, а рождение головки это самый трудный процесс в родах.

В связи с этим врачам нередко приходится прибегать к использованию акушерских щипцов, которыми захватывают головку ребенка, что небезопасно для малыша.

В настоящее время большинство врачей рекомендуют отказаться от естественных родов, если плод находится в тазовом предлежании.

Тем не менее, при наличии некоторых условий естественные роды при тазовом предлежании могут пройти успешно. Если вы все же хотите попробовать родить самостоятельно, несмотря на тазовое предлежание, для вас есть отдельная статья на нашем сайте: Естественные роды при тазовом предлежании.

Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании

Роды путем кесарева сечения при тазовом предлежании это наиболее безопасный выбор, рекомендованный специалистами всего мира. Несмотря на то, что кесарево сечение это серьезная операция, сопряженная с некоторыми рисками для будущей матери, риски естественных родов при тазовом предлежании, как правило, несколько выше.

Чаще всего плановое кесарево сечение при тазовом предлежании производится на сроке не ранее 39 недель. Накануне или в день операции вам будет проведено УЗИ, которое позволит убедиться в том, что плод так и не перевернулся в головное предлежание.

Особенности детей, рожденных в тазовом предлежании

Как правило, дети, рожденные в тазовом предлежании, ничем не отличаются от других. Тем не менее, врачи-неонатологи обычно уделяют этим новорожденным больше внимания, чтобы исключить некоторые осложнения, сопряженные с тазовым предлежанием: дисплазию тазобедренного сустава, врожденную кривошею, отек половых губ у девочек или мошонки у мальчиков и др.

 

Виды тазового предлежания и методы изменить положение плода при беременности

Тазовое предлежание плода при втором плановом (на 20-25 неделе) и третьем плановом УЗИ (31-33 неделя) ставят очень многим женщинам, но на данном сроке волноваться не стоит. У ребенка в утробе сейчас достаточно места, чтобы перевернуться и занять правильное положение в любой момент.

Окончательно характер расположения плода формируется к 34-36 неделе беременности. Поэтому абсолютно НЕ ВАЖНО, как располагается ребенок до этого срока.

Разновидности тазового предлежания плода

Виды ягодичного предлежания ребенка при беременности:

• Чисто ягодичное (неполное) — когда ребенок в утробе матери находится ягодицами вниз, а ноги вытянуты вдоль туловища — колени прямые (Фото 1).
• Смешанное ягодичное — когда малыш «направляется» и ягодицами, и ножками в таз матери — колени согнуты (Фото 2).

Виды ножного предлежания ребенка при беременности:

• Неполное — в таз матери «направлена» одна нога, которые не до конца согнуты в суставах, а другая согнута полностью (Фото 3).
• Полное — обе ноги не полностью согнуты (Фото 4).
• Коленное — когда предлежат колени плода.

Ягодичные предлежания наблюдаются несколько чаще ножных. Последние, кстати, наиболее часто образуются уже в период родов. Известно, что плод в матке приспосабливается к ее форме и становится в такую позу, в которой ему удобнее всего находится.

В большинстве случаев это головное предлежание. Но в случаях, когда наблюдаются какие-либо осложнения, ребенок может предлежать в неправильной позе — или ягодичной, или ножной, или смешанной.

Довольно часто встречается тазовое предлежание и одновременно обвитие ребенка пуповиной.

Факторы, которые провоцируют тазовое предлежание

• Неравномерный тонус матки.
• Слишком узкий таз.
• Патологии развития матки (двурогая матка) и опухоли таза.
• Предыдущие роды, которые проводились с помощью кесарева.
• Аномалии развития плода.
• Ребенок недоношенный.
• Пониженная двигательная активность плода.
• Нейромышечные расстройства или проблемы с тонусом мышц у ребенка.
• Многоплодная беременность.
• Предлежание плаценты.
• Короткая пуповина.
• Много- или маловодие.

Диагностика

Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.

Данный диагноз ставят уже до 30 недели беременности. Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Сердцебиение при данном расположении малыша слышно на уровне пупка или немного выше.

Также используют для диагностики УЗИ, рентгенографию, амниоскопию и электрокардиографию плода. Очень важно при данном диагнозе установить точный характер предлежания, количество и цвет амниотической жидкости, наличие обвития и предлежания пуповины, размеры плода, расположение головки.

Расположение головки плода в данном случае очень важно. Бывает, что она согнута:

1. слабо разогнута,
2. умеренно разогнута,
3. чрезмерно разогнута.

До родов очень важно провести весь цикл диагностики, чтобы установить предпочтения в выборе вида родоразрешения. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Наружный поворот плода

Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное.

Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. Вот что сказано в Библиотеке репродуктивного здоровья ВОЗ — читать.

В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. Но имеются такие противопоказания:

• Гипертонус матки.
• Рубец на матке.
• Угроза прерывания или преждевременных родов.
• У женщины до беременности было диагностировано бесплодие.
• Поздний гестоз.
• Предлежание плаценты или патология развития матки.
• Мало- или многоводие.
• Узкий таз.
• Спина ребенка расположена «кзади» или «кпереди».
• Плацента на передней стенке матки.
• Артериальная гипертония.
• Женщине более 30 лет.

Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Гимнастику стоит начать делать уже с 30 недели беременности. В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот.

Я считаю, что упражнения не являются эффективными именно для данной цели. Известно, что частота переворотов плода при выполнении данной гимнастики является такой же, как и у женщин ее не практикующих. Поэтому, делать упражнения или нет — личное дело каждой беременной. На всякий случай привожу несколько самых распространенных, которые удалось найти на просторах Сети.

1. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях. Полных переворотов желательно сделать около 4. Лежать на каждом боку нужно около 10 минут. Делать это упражнение нужно в течение 7-10 дней 3 раза в день перед едой.
2. Лягте на твердую поверхность и положите под таз подушку или свернутое одеяло так, чтобы таз был выше уровня плеч на 30-40см. Нужно также, чтобы колени, таз и плечи образовали прямую линию. Делать упражнение нужно в течение недели перед едой несколько раз в день по 15 минут. Довольно часто ребенок переворачивается уже после первого дня такой гимнастики.
3. Довольно эффективным считается также стояние в колено-локтевой позиции. Примите данную позу, максимально расслабьте живот и промежность. Данное упражнение также снимает гипертонус матки и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно.
4. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка.

 

Тазовое предлежание — причины, признаки и упражнения

За все время беременности ваш малыш будет несколько раз менять своё положение в матке.

По мере роста и развития ребенку становится всё труднее передвигаться в утробе.

И примерно к 33-34 неделе плод занимает своё окончательное положение, в идеале – головкой вниз.

Именно такая позиция является оптимальной для легких естественных родов.

Но что делать, если ребенок расположился иначе: ножками вниз или параллельно тазу? Можно ли как-то помочь крохе принять правильную позу?

Причины тазового предлежания

Самые распространенные факторы, влияющие на тазовое предлежание:

1 Многоплодная беременность. К концу вынашивания двойни или тройни малышам становится совсем тесно, поэтому кому-то из них придется перевернуться.

2 Снижение тонуса матки. Это нарушение бывает вызванным воспалительными процессами, а может быть следствием многократных беременностей, рубцов на матке из-за кесарева сечения, частых выкидышей или абортов.

3 Маловодие или многоводие. При малом количестве околоплодной жидкости ребенок стеснён в движениях, поэтому при принятии определенной позиции уже не может перевернуться.

При многоводии возникает обратная ситуация: плод очень подвижен, и его положение предугадать трудно.

4 Гинекологические заболевания. Опухоли яичников, фибромы и миомы матки, а также аномалии строения тазовой кости препятствуют тому, чтобы головка малыша поместилась во входе в дно малого таза.

5 Наследственная предрасположенность.

Вероятность тазового предлежания может передаваться по наследству.

Если в конце предыдущей беременности ребенок принял ягодичную или ножную позицию, возможно, что и в этот раз плод так и не повернется головкой вниз.

Тазовое предлежание также бывает обусловлено обвитием плода пуповиной или слишком коротким пупочным канатиком. В таких случаях естественное родоразрешение запрещено, так как возникает слишком большой риск асфиксии плода.

Признаки тазового предлежания

Определить позицию ребенка в утробе самостоятельно будет довольно сложно. Женщина не испытывает никакого дискомфорта даже при смене ребенком положения.

Вы можете попробовать прощупать положение малыша, лежа на спине. У вас на животе появится два бугорка, одним из которых будут ягодицы ребенка, другим – его головка.

Попробуйте легко нажать на одно из возвышений: если это будет голова, то бугорок переместится и в скором времени вернется на прежнее положение. Если это будут ягодицы, то никаких изменений не произойдёт.

 

Но более эффективными будут следующие методы для определения тазового предлежания плода:

1 Влагалищное исследование. Если малыш направлен вниз ягодицами, в ходе обследования будет прощупываться мягкая седалищная часть и крестец. При ножном предлежании врач определит стопы ребенка с выступающим пяточным бугорком.

2 Наружный осмотр. Специалист может на ощупь определить то, как расположился ребенок.

3 УЗИ. Этот метод даёт наиболее точные результаты. Ультразвуковое исследование будет проведено на 33 неделе беременности и перед точной датой родов.

Упражнения при тазовом предлежании

С 30-32 недели можно начинать выполнять комплекс гимнастических упражнений, который поможет малышу вернуться в головное предлежание. Перед занятиями обязательно стоит проконсультироваться с вашим гинекологом.

1 Мостик. Беременная ложится на пол и приподнимает ноги. Таз должен находиться выше плеч, поэтому под ягодицы нужно положить несколько подушек. Ваши колени, таз и плечи должны образовать прямую наклонную линию.

2 Повороты. Это упражнение вы можете выполнять в любое время суток, даже просто отдыхая на кровати. Лежа на одном боку, переворачивайтесь на другой с интервалом в 7-8 минут. Выполняйте по 3-4 поворота за 2-3 подхода в день.

3 Подъемы таза. Лежа на спине, согните ноги в коленях. Плотно прижмитесь стопами к полу, при этом ноги должны находиться на ширине плеч.

На счёт «Раз!» сделайте вдох и немного приподнимите таз, на счёт «Два!» делайте выдох и опускайтесь вниз.

Далее следует вытянуть ноги, вдохнуть воздух и напрячь мышцы ягодиц, промежности и живота. Сделайте выдох, расслабьтесь. Повторять это задание можно до 7 раз.

Если в ходе УЗИ выяснится, что тазовое предлежание плода изменилось на головное, можете выполнять до родов только последнее упражнение из комплекса – подъемы таза.

 

Гимнастику не стоит начинать при полном желудке. Подождите хотя бы 30-40 минут после последнего приема пищи, а лучше делайте упражнения натощак.

Когда гимнастика не дает должного результата, при тазовом предлежании иногда применяется наружный поворот плода. Это достаточно сложная акушерская процедура, которая требует профессионализма врачей и наличия качественной аппаратуры. Акушерский поворот противопоказан при гестозе, обвитии пуповиной, рубцах на матке.

Роды при тазовом предлежании

Самая широкая часть тела у младенца – его головка. Поэтому при головном предлежании родовые пути растягиваются сразу же после прохождения по ним головки, и дальше малыш появляется на свет без особых проблем.

При тазовом предлежании действовать нужно очень быстро, чтобы ребенок не пострадал от недостатка кислорода.

Естественные роды при ягодичном предлежании возможны, но только под тщательным контролем врача. Во избежание осложнений беременной прописывается строгий постельный режим перед родами.

При выборе родоразрешения врач обратит внимание на следующие моменты:

— вес плода: естественные роды разрешены, если малыш весит до 3,5 кг;

— возраст роженицы: если роды первые, то ей должно быть не более 30 лет;

— тип предлежания: при ножном предлежании возможно выпадение ножки и появление петель пуповины;

— состояние плода: определяется наличие внешних признаков гипоксии;

— состояние беременной: не возникали ли в период вынашивания отеки или проблемы с давлением.

Роды должны проходить в присутствии неонатолога, который в случае травмы ребенка оперативно проведет реанимационные мероприятия.

Тазовое предлежание – это не заболевание и не осложнение, поэтому относиться к нему стоит спокойно. Будет хорошо, если вам удастся исправить положение самостоятельно, но в противном случае врачи обязательно помогут вам легко и быстро родить долгожданного малыша!

Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

• Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
• Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
• Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
• Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
• Развитие многоплодной беременности;
• Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

1. срок беременности;
2. возраст будущей мамы;
3. наличие заболеваний;
4. характер течения беременности;
5. размер таза беременной;
6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Делала упражнение на  психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

• слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
• отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
• выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности;
• выпадение пуповины или конечностей ребенка;
• отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

 

 

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

• Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
• Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении — не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

• Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
• Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
• Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

• Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать  с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.

 

Тазовое предлежание

В первой половине беременности плод постоянно двигается в матке и меняет своё положение, но обычно к 30 – 32 неделе он переворачивается головкой вниз и устанавливается в таком положении.

Но иногда малыш становиться вниз ножками или попкой – это и есть тазовое предлежание плода. Естественные роды в такой ситуации возможны, хотя более сложны и требуют применения специальных пособий.

В тазовом предлежании рождается 3 – 5 % всех деток.

В настоящее время различают следующие виды таких предлежаний, это необходимо для решения вопроса о методе родоразрешения:

1. Чисто ягодичные – ко входу в малый таз предлежат ягодицы, ножки выпрямлены в коленных суставах и вытянуты вдоль тела, стопы расположены возле лица. Это самый благоприятный тип для самостоятельных родов. Встречается в 60 – 70% случаев.
2. Смешанные ягодичные предлежания – плод располагается в матке как бы на корточках, то есть в малый таз обращены ягодицы и ножки плода. Частота встречаемости 20 – 25%. В процессе родов может переходить в чисто ягодичное предлежание.

• Ножные предлежания формируются чаще всего во время родов(встречаются в 10 – 15% всех тазовых предлежаний):

1. Полное – ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода.
2. Неполное – предлежит одна нога плода, а другая вытянута вдоль тела.
3. Коленное – ко входу обращены колени плода.

Причины развития

В настоящее время выдвинуто большое количество причин и факторов, провоцирующих формирование тазового предлежания плода. Их можно разделить на группы:

1. Анатомически узкий таз – сужение входа в малый таз не позволяет малышу правильно установиться, и он переворачивается в низ, более узкой своей частью – ягодицами;
2. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие внутренней перегородки в матке);
3. Опухоли матки (особенно миоматозные узлы в нижнем сегменте матки);
4. Опухоли таза, нарушение формы таза из-за переломов;
5. Послеоперационный рубец на матке;
6. Изменение тонуса матки у многорожавших.

1. Недоношенность – чем меньше срок беременности, тем чаще встречаются тазовые предлежания. Это связывают с незрелостью вестибулярного аппарата, в связи с этим плод не может принять правильное положение в матке и установиться головкой вниз;
2. Многоплодие – при нахождении в матке двух и более плодов из-за недостатка свободного пространства и ограничения подвижности они часто располагаются не правильно;
3. Задержка внутриутробного развития плода – из-за отставания в развитии замедляются и темпы созревания нервной системы плода, его вестибулярный аппарат. Также при нормальном количестве околоплодных вод и малых размерах плода возникает его чрезмерная подвижность, что затрудняет установку в правильном положении.
4. Врождённые пороки развития плода – анэнцефалия (уменьшение размеров головки плода из-за полного или частичного отсутствия больших полушарий головного мозга и костей черепа) и гидроцефалия (увеличение объёма головки в связи с чрезмерным скоплением спинномозговой жидкости). Неправильные размеры головки плода не позволяют ей правильно вставиться во вход в малый таз.
5. Повышение активности нейросекреторных клеток ядер гипоталамуса (отдел продолговатого мозга, отвечающий за многие функции организма, в том числе и за пространственное расположение).

1. Предлежание плаценты – состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает маточный зев, из-за этого головка не может принять правильное положение.
2. Расположение плаценты в области дна или углов матки изменяет внутреннее пространство матки, и плод не может установиться в головном предлежании.
3. Маловодие – к концу беременности количество околоплодных вод менее 500 мл, что затрудняет все движения и перемещения плода.
4. Многоводие – чрезмерное количество околоплодной жидкости (более 1500 мл) не даёт головке плода закрепиться во входе в малый таз, и он постоянно меняет своё положение.

Диагностика

• Пальпация живота при общем осмотре беременной. Отличить головное предлежание от тазового можно при пальпации (ощупывании) живота беременной используя классические акушерские приёмы Леопольда.При этом над входом в малый таз определяется мягковатые неправильной формы ягодицы плода, а в дне матки или в одном из её углов находится округлая плотная головка. Сердцебиение лучше выслушивается на уровне пупка справа или слева в зависимости от позиции (того куда повёрнута спинка плода).
• При влагалищном исследовании также прощупываются через своды влагалища попка плода.
• УЗИ плода является самым точным способом определения положения плода.Во время исследования определяют ещё многие параметры, необходимые для выбора метода родоразрешения (это пол, предполагаемая масса, положение головки плода (согнута или разогнута), обвитие пуповины, расположение плаценты, степень её зрелости, характер и количество околоплодных вод). И на основании всех полученных данных выбирать способ родоразрешения.

Способы, позволяющие изменить тазовое предлежание на головное

Информация Окончательно предлежание формируется к 35 – 36 неделям беременности, то есть с момента постановки диагноза ещё есть время попытаться помочь малышу перевернуться.

Разработан ряд упражнений, которые изменяют тонус мышц передней брюшной стенки и матки, влияют на вестибулярный аппарат плода, стимулируя его переворот. Вот самые простые из них:

• Лёжа на твёрдой поверхности нужно попеременно переворачиваться 3 – 4 раза на правый и левый бок, и лежать на каждом из них по 10 минут. Упражнение повторять 3 раза в день.
• В положении лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами поднимать таз и удерживать 2-3 секунды в таком положении и опуститься. Делать в спокойном темпе, не забывая дышать, 5 – 6раз. Если выполнить упражнение трудно, то можно подложить под попу подушки, чтобы таз располагался выше головы, и полежать так 5 – 10 минут. Также выполнять 3 раза в день.

При выполнении этих упражнений поворот малыша на головку может произойти в течение первой недели.

• Наружный профилактический поворот, предложенный Архангельским Б.А., необходимо проводить только в стационаре, в настоящее время применяется редко, так как может привести ко многим осложнениям.
• Побольше общайтесь со своим малышом, просите его перевернуться. Мысленно представляйте, что ребёночек уже находиться в головном предлежании.