Могут ли подтекать воды на 23 неделе беременности

Подтекание вод при беременности

Проблема подтекания околоплодной или как ее называют медики,амниотической жидкости во время беременности достаточно распространенная и при этом не менее серьезная. При возникновении ее у женщины резко возрастает уровень риска патологий в плодном развитии, вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Амниотическая жидкость защищает весь срок беременности плод-малыша от внешних повреждающих факторов. Кроме того, она обеспечивает ребенку полноценное питание на протяжении всех 9 месяцев, пока он растет и развивается в материнской утробе. Если обнаруживается у женщины подтекание вод (околоплодных), это указывает на нарушение  целостности оболочек, из которых состоит плодный пузырь.

В чем заключается опасность такого состояния?

Амниотическая жидкость: определение

Все беременные сталкиваются с такими медицинскими терминами, как «околоплодные воды» или «амниотическая жидкость». Но далеко не все женщины точно знают, что это и для чего нужно.

Эта жидкость являет собой субстанцию, которая образуется сразу после зачатия и прикрепления эмбриона к стенке маточной полости.

На протяжении всей беременности, вплоть до родов амниотическая жидкость является естественной средой обитания плода.

Врач-акушер по внешнему виду этой жидкости определяет состояние и течение беременности, выявляет какие-либо патологические ее осложнения.

Оценка амниотической жидкости проводится во время плановых и экстренных ультразвуковых исследований.

Все эти выводы и оценки имеют большую важность, поскольку несут в себе большой объем информации о состоянии здоровья организма и будущей матери, и ее малыша.

Объем амниотической жидкости: нормы

Несмотря на то, что многие специалисты в области акушерского дела не могут прийти к общему мнению по поводу нормального объема околоплодной жидкости на разных сроках беременности, все же принято считать нормой такие цифры:

• 30-40 мл – на 10-й неделе беременности.
• 100 мл – на 15-й неделе беременности.
• 0,5 л – на 20-й неделе беременности.
• 1,5 л – на 38-й неделе беременности.

Начиная с этой недели объем околоплодных вод должен снижаться и к родам составлять примерно 900 или 1000 мл.

В случае перенашивания беременности ребенок начинает страдать не только от стремительного плацентарного старения, но и от того, что ему не хватает питательных веществ, поскольку объем жидкости снижается.

Околоплодные воды: функциональная нагрузка

Наличие определенного объема жидкости внутри плодного пузыря (амниотической воды) жизненно важно для самого плода. И переоценить ее значение там просто невозможно.

Это вовсе не обычная вода для плаванья малыша. На 98% амниотическая жидкость состоит из воды, которая была получена из материнской крови (из плазмы).

И состав ее соответствует дистиллированной воде, то есть абсолютно очищенной от разных примесей и солей.

В оставшихся 2% находится все жизнеобеспечивающие продукты для плода:

• Липиды.
• Белки.
• Углеводы.
• Биологически активные вещества.

Так же в этой жидкости находятся мочевые частицы, свидетельство того, что почки и мочевыделительная система ребенка функционируют как надо.

Состав околоплодной жидкости постоянно меняется. Это зависит от развития и течения самой беременности. А обусловлено —  развитием и ростом плода, попаданием в жидкость плодных эпителиальных клеток, волосков, выделений желез.

Не изменяется уровень рН амниотической жидкости. Он сохраняется на протяжении всех девяти месяцев таким же, как и в плодной плазме. Именно это и дает возможность малышу чувствовать себя комфортно внутри материнской утробы и развиваться в пределах общепринятых медицинских норм.

https://www.youtube.com/watch?v=CF0zRABAU_E

К основным функциональным нагрузкам амниотической жидкости относятся:

1. Плодное питание, за счет постоянного обновления в пузыре воды, поддержание функционирования кожных покровов и слизистых оболочек малыша, тренировка глотательного рефлекса, системы пищеварения, профилактика формирования мекония (первородного кала).
2. Удаление продуктов жизнедеятельности организма плода, профилактика инфекционного заражения.
3. Тренировка системы дыхания (за счет постоянного движения вод ребенок учится дышать без воздуха). В сутки через легкие плода проходит примерно 1 л амниотической жидкости.
4. Удерживать постоянную температуру тела плода, а также окружающей его среды. Вода в пузыре защищает малыша от перегревания и переохлаждения.
5. Защита плода от инфекций, внешних повреждений, воспалений, сотрясений. Амниотическая жидкость предохраняет детский организм от толчков, ударов и прочих повреждений, которые нередко случаются в период гестации.
6. Воды помогают ребенку двигаться внутри материнской утробы, шевелить ручками и ножками, не сдавливая при этом пуповину, не завязывая ее в узлы.
7. Во время родов – помогать их течению, ускорять раскрытие шейки матки и сглаживать болевой синдром при этом.
8. Помочь плоду занять перед родами нужное предлежание.

Чем грозит перфорация плодного пузыря?

Чтобы через отверстие в женском (материнском) влагалище к плоду не допустить инфекционных возбудителей и опасных бактерий, а также, чтобы защитить плод от разных внешних негативных воздействий природой было предусмотрено целое множество прочных и толстых оболочек. Все они высокогерметичны. Пузырь из этих оболочек не пропускает внутрь к малышу ничего опасного.

А вот если женщина начинает замечать подтекание амниотической жидкости, то этом может свидетельствовать об одном из двух вариантов либо это предвестник начала родовой деятельности (если подтекание начинается на 38-40 неделях беременности), либо это говорит о патологических плацентарных изменениях.

Чтобы ребенок не пострадал от обезвоживания он должен родиться не позднее, чем через сутки, после начала отхождения вод.

Если же подтекание происходит на более ранних сроках, чем непосредственно перед родами – следует обратиться к врачу-гинекологу или акушеру за выявлением причин этого явления и предотвращения развития патологий беременности.

Причины повреждения оболочек плодного пузыря

Плодный пузырь может быть поврежден в двух случаях:

• Механические повреждения (удары, падения, травмы живота).
• Инфекционные поражения пузыря (патогенная флора активно размножается на поверхности пузыря и растворяет его оболочки).
• Многоплодная беременность (из-за слишком большой нагрузки на ткани пузыря).
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Аномалии плацентарного развития, разного характера маточные новообразования (злокачественные или доброкачественные).

В первом случае, когда мамин живот подвергается ударам из вне, плодный пузырь лопается и воды могут отойти сразу, интенсивно и обильно. Как правило, это приводит к гибели плода.

Во втором случае, повреждения плодного пузыря происходят медленно, постепенно, и далеко не сразу замечаются. Поэтому даже при самом малом намокании белья женщине стоит обратиться к врачу, наблюдающему беременность и пройти дополнительное обследование на предмет наличия инфекционных или бактериальных агентов во влагалище.

При иствико-цервикальной недостаточности плодный пузырь выпячивается в шеечный канал, и при этом он становится уязвимым для инфекционных и бактериальных агентов.

Методы определения перфорации плодного пузыря

Выявить подтекание воды из плодного пузыря во время беременности не всегда легко, поскольку нормальные влагалищные выделения в этот период могут быть тоже жидкими, а моча – совершенно прозрачная. С целью определения в домашних условиях подтекания вод существуют специальные тесты, чтобы избавить будущую маму от сомнений и своевременного выявления проблемы.

Первый тест или «метод чистой пеленки» заключается вот в чем: нужно опорожнить мочевой пузырь (полностью), провести гигиеническую процедуру промывания промежности, насухо вытереть ее. Затем женщине нужно лечь на спину на подложенную под поясницу и ягодицы чистую белую пеленку, и спокойно полежать в течение получаса, прислушиваясь к своим ощущениям.

Если по прошествии данного времени на пеленке останутся влажные следы желтоватого цвета и сладковатым запахом – необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит женщину в стационар роддома для лечения.

Определить подтекание жидкости (околоплодной) можно и по тому, если во время напряжения мышц живота (при кашле, чихании, поднятии тяжести) женщина ощущает вытекание жидкости через влагалище и обильное намокание белья и прокладок.

Второй тест – аптечный, это прокладка с реагентом, которую следует наклеить на белье после мочеиспускания и подмывания, на два часа. Если околоплодная жидкость подтекает, цвет прокладки изменится. Если же это будут влагалищные выделения или моча – цвет останется прежним.

Подтекание вод: терапия в стационаре

В отделении роддома для беременных или гинекологическом отделении больницы лечение данного вида патологии будет напрямую зависеть от срока беременности.

Если у женщины этот срок достигает 38 недель, то назначается стимуляция маточного сокращения и проводится вызывание родового процесса. В случае наличия показаний для кесарева сечения – проводится экстренная операция.

Препараты, тормозящие роды и расслабляющие матку не допустимы в данном случае, поскольку слишком высок риск проникновения инфекции через отверстия в плодном пузыре. А инфекция может привести к гибели плода. Поэтому лечение такой патологии беременной будет таковым:

• С целью оценки плодного состояния, а также состояния матки и плаценты проводится ультразвуковое исследование и КТГ.
• С целью оценивания кровотока в плаценте проводится доплерография.
• Образцы амниотической жидкости исследуются в лабораторных условиях и определяется степень плодной зрелости.
• С целью выявления возбудителя патологии и определения его антибактериальной чувствительности проводится посев жидкости на питательные среды.
• Назначается соответствующее антибактериальное лечение, для подавления воспалительного процесса, восстановления нормальной флоры.
• Назначаются препараты, которые будут стимулировать созревание легочных тканей плода, образование сурфактанта, приводить к норме функционирование почек ребенка, и всех тех систем, которые должны будут функционировать нормально после рождения, вне материнской утробы.
• Обязательный врачебный контроль и строжайший постельный режим, без разрешения даже вставать в туалет, строгая диета и соблюдение питьевого режима.

Врачебный контроль данного состояния женщины заключается в следующем:

• Каждые 3-4 часа измерение температуры тела (это важно, поскольку даже одноградусный подъем температуры может привести к негативным и весьма печальным последствиям).
• Определение лейкоцитарного уровня в крови путем ежедневного клинического анализа крови беременной.
• Простагландиновые инъекции, с целью активизирования процесса выработки плодного сурфактанта в легких.
• Контроль над цветом и объемом подтекаемой жидкости.
• Каждые двое суток – ультразвуковое исследование и ежедневное проведение КТГ.
• На основании результатов анализов назначается антибактериальная терапия, эффективная для инфекционных агентов, но абсолютно безопасная для ребенка.

Такая терапия нередко приводит к закрытию отверстий, образовавшихся при перфорации плодного пузыря и продлению беременности, что дает возможность малышу подрасти, набраться сил, а всем его органам и системам созреть функционально.

Но, если же в первые двое-трое суток после госпитализации и начала лечения динамика состояния остается отрицательной и уровень риска инфицирования плода повышается, врачи принимают решение вызывать роды, а потом ребенка выхаживают в инкубаторных условиях.

Как понять что подтекают воды при беременности

Время от времени безмятежная пора ожидания малыша омрачается различными осложнениями.

Среди опасностей, которые подстерегают будущую маму на пути к счастью, не последнее место занимает проблема подтекания околоплодных вод, или, выражаясь по-научному, амниотической жидкости.

Ситуация, казалось бы, вполне безобидная и не столь редкая. Но если вовремя не обратить внимание на этот сигнал, можно столкнуться с весьма неприятными последствиями.

Околоплодные воды – это жидкость в плодном пузыре, окружающая малыша, которая создает ему необходимую для развития среду, поддерживает нужную температуру, защищает его от доносящихся снаружи шумов.

Вместе с тем жидкость смягчает движения малыша, иначе его толчки ощущались бы мамой куда как более остро. Оболочка плодного пузыря предохраняет ребенка от проникновения к нему различных инфекций.

В норме к третьему триместру у женщины в животе образуется примерно три литра амниотической жидкости, которая обновляется примерно каждые шесть часов.

В норме плодный пузырь разрывается на схватках в процессе родов, но бывает и преждевременное подтекание околоплодных вод, причины которого мы рассмотрим далее.

Почему подтекают воды?

Наиболее распространена ситуация, когда истончение околоплодных оболочек и подтекание провоцируют банальные инфекции, которые с виду кажутся такими безобидными: к примеру, кольпит (инфекционное воспаление слизистой оболочки) или эндоцервицит (заболевание маточной зоны). Часто виной разрыву плодных оболочек выступает истмико-цервикальная недостаточность, а попросту говоря, укорочение шейки матки. Гораздо реже целостность плодного пузыря нарушается по причине доброкачественных образований – миом, или даже злокачественных. Помимо этого, опасная ситуация может наступить вследствие инвазивного вмешательства, которое время от времени проводится в рамках скрининга, например, биопсии хориона или амниоцентеза. Спровоцировать повреждение плодных оболочек может даже интенсивный половой акт или падение.

Чем же опасна эта ситуация? В первую очередь, тем, что малышу может напрямую грозить инфекция. Полное отхождение вод преждевременно запускает процесс родов, что несет прямую угрозу жизни малыша. Но этот момент сложно не заметить.

А вот когда происходит постепенное подтекание околоплодных вод, симптомы этого можно определить далеко не всегда. Дело в том, что у женщины ближе к концу беременности выделения становятся довольно обильными.

И это наиболее опасная ситуация, которая, тем не менее, происходит у каждой десятой беременной женщины и служит наиболее частой причиной преждевременных родов. Поэтому необходимо знать основные признаки, чтобы иметь возможность быстро скорректировать ситуацию.

Подтекание околоплодных вод: как определить

К сожалению, если происходит постепенное подтекание околоплодных вод при беременности, признаки этой угрожающей ситуации заметить самостоятельно практически невозможно. Ведь околоплодные воды прозрачные, почти не имеют запаха и их легко спутать с обычными выделениями. Более того, даже профессиональный гинеколог при стандартном осмотре может не заметить чего-то настораживающего.

Тем не менее есть следующий алгоритм действий, которые необходимо предпринять женщине, заподозрившей у себя это осложнение:

1. Провести дома экспресс-тест на подтекание (тест на мокрую простыню). Для этого требуется сначала сходить в туалет и опустошить мочевой пузырь по максимуму. Далее подмыться и вытереться насухо чистой мягкой пеленкой. Потом следует постелить на кровать чистую сухую простынь и полежать на ней примерно 15 минут. Если по истечении этого времени вы заметите на простыне влажное пятно – необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы уже в роддоме определить точный характер выделений.
2. Сделать цитологическое исследование в лаборатории. Это довольно действенный способ выявить подтекание на ранних сроках. Специалист лаборатории аккуратно возьмет мазок, в содержимом которого можно будет обнаружить следы амниотической жидкости. Этот метод имеет один недостаток: для того чтобы попасть в лабораторию, надо сперва посетить врача и взять направление, а также какое-то время подождать результатов анализа, что не очень удобно, так как в ситуации с подтеканием счет идет на часы.
3. Провести тест в роддоме (амниотест). Это более оперативный способ определить подтекание. Тест проводится во время осмотра путем введения во влагалище будущей мамы специального тампона, который впитает все выделения, а затем будет помещен в пробирку со специальным раствором. Это довольно распространенный метод. Он позволит точно определить, нарушена целостность плодных оболочек или нет. Как правило, при подозрении на подтекание исследование в роддоме проводится бесплатно.
4. Купить в аптеке тест на подтекание амниотической жидкости. Прогресс не стоит на месте, и сейчас в обычной аптеке рядом с домом можно приобрести тест, схема действия которого похожа на ту, что применяется в роддоме. Единственный минус этого способа – высокая цена, к тому же тест есть в наличии далеко не везде.

Если исследование, к сожалению, показывает, что подтекание вод действительно имеет место быть, необходимо срочно принять коррекционные меры. Зачастую они зависят от срока беременности.

Если плод еще не жизнеспособен вне утробы матери, то женщину помещают в стационар и обеспечивают необходимое лечение.

Если же подтекание вод случается на том сроке, когда возможно выходить недоношенного малыша, то беременную отвозят в роддом и стимулируют родовую деятельность.

23 неделя беременности рост и развитие малыша

На этой неделе вес твоего детеныша составляет около 450-500 г. Кожа все еще покрыта морщинками и имеет красноватый цвет. Пушок, покрывающий кожу, темнеет.

Находясь в твоем животике, малыш слышит много звуков, особенно громких и привыкает к ним. После рождения он сможет не бояться пылесоса или лая собаки.

В легких активно развиваются кровеносные сосуды, подготавливая малыша к самостоятельному дыханию.

Жидкость эта мгновенно впитывается и не причиняет вреда дыхательной системе ребенка. Плод сейчас способен уже совершать около 50-60 «вдохов и выдохов» в минуту.

Иногда он делает перерывы на полчаса или даже час, а затем дыхательные движения возобновляются.

Отделы пищеварительной системы плода к этой неделе сформированы достаточно хорошо, свои функции выполняет каждый из органов – от пищевода до кишечника. Работают поджелудочная железа, печень, почки. Функцию кроветворения выполняют красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка и вилочковая железа.

Изменения и ощущения на 23 неделе беременности

Твоя матка на этой неделе находится выше пупка почти на 4 см, расстояние до лобкового сочленения составляет около 23 см. Как правило, к 23 неделе беременные становятся тяжелее на 5-6,7 кг.

Тебя мучили головные боли в первом триместре? Скорее всего, сейчас они, наконец-то, оставили тебя в покое.

Причина этих болей, как и многих других неприятностей при беременности – гормональные всплески, к этой неделе они должны уже поутихнуть.

Жидкость в твоем организме сейчас задерживается дольше, ты стала немного отекать. Связано это с изменившимся химическим составом крови, вследствие чего ткани сильнее удерживают жидкость. Кроме того, растущая матка сильнее давит на вены, что замедляет циркуляцию в ногах крови. Это тоже провоцирует отечность.

Как правило, максимально отеки ощущаются вечером, особенно в жару. Не переживай, лишняя жидкость выйдет в первые дни после родов, а сейчас постарайся максимально разгружать ноги – держи их вытянутыми, когда лежишь или сидишь, подкладывай подушку, чтобы удерживать ноги повыше, носи специальные компрессионные чулки. Полезны также легкие физические упражнения.

Ешь поменьше соленой пищи – солений, чипсов, консервов и т.п. Содержащийся в соли натрий в больших количествах способствует задержке жидкости в твоем организме. А вот от питья отказываться не стоит, вопреки распространенному мнению, потребление большого количества жидкости предотвращает отеки.

Если у тебя отекло лицо и руки, лучше обратись к врачу для того, чтобы не допустить позднего токсикоза беременных.

Отошли воды?

Как ты уже знаешь, матка становится больше и тяжелее на протяжении всего срока беременности, она давит на желудок, кишечник и мочевой пузырь. Из-за этого у некоторых женщин может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи. В этом нет ничего страшного.

Проблема заключается в том, что уже на сроке 23 недели может прорваться плодная оболочка и отойти воды. Отличить околоплодные воды от мочи легко. Капельки мочи появляются на твоем белье изредка и в небольшом количестве, а околоплодные воды могут выйти потоком при разрыве оболочки либо постоянно сочиться из вагины.

Если ты заметила что-либо подобное, немедленно обратись к врачу, отход вод на таком сроке может быть очень опасным для малыша!

Что делать на 23 неделе беременности

Не хочешь ли ты поговорить со своим малышом по-новому? Напиши ему письмо! Опиши все, что ты чувствуешь, когда прикасаешься к животику, ощущаешь его толчки и шевеление. Расскажи, как ты планируешь проводить с ним время, как вы будете играть и общаться.

Можешь поделиться со своим будущим ребенком своими планами, желаниями и мечтами, которые связаны с ним, поверь, это будет очень волнующе и трогательно, когда вы вместе почитаете это письмо через несколько лет.

Если идея писать письма тебя не прельщает, сделай коллаж из фотографий, нарисуй картину или просто сложи в отдельный ящичек вещи, которые являются значимыми для тебя при беременности.